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“又甜又腻”，留神ASCVD！

以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病（CVD）是我国城乡住户的首位死因，其中血脂相配与糖尿病齐为ASCVD的热切危境要素，更有参谋领导血脂相配是糖尿病患者ASCVD的最大危境要素[1]。一项基于我国31个省35岁以上成东说念主的看望袒露，糖尿病团结血脂相配的患病率高达53.1％，而患者的疾病表现率唯有27.2％，调养率仅为16.4％，为止率仅有7.0％[2]。

从机制而言，糖尿病患者由于胰岛素水平低约略胰岛素抵牾，脂卵白酯酶的活性下跌，水解甘油三酯（TG）的智商同期下跌，因此糖尿病患者更容易出现脂肪酸加多的表象，尤其是肥壮的糖尿病患者该情况更为明显[3]。此外，脂卵白代谢杂沓词语临床发扬为高密度脂卵白胆固醇（HDL-C）、低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）水平升高级，又进一步加快诱发糖尿病患者动脉粥样硬化。

正确评估疾病风险，

合理设定调养贪图

由流行情况以及发病机制可见，糖尿病团结血脂相配的临床科罚刻拦阻缓，其中对糖尿病患者的血脂科罚更是拦阻忽视。那么，糖尿病患者的血脂应该裁汰到什么水平呢？

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2023年《中国血脂科罚指南》（下文简称“新版指南”）字据不同水平的血清胆固醇分出不同等第的ASCVD风险层级，同期针对糖尿病患者血脂贪图值推选给出了不同的调养与科罚贪图。《中国成东说念主血脂相配防治指南（2016年校正版）》、新版指南等泰斗指南共鸣，针对已确诊的ASCVD患者，将发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件，且团结≥2个高危境要素者列为超高危东说念主群，其他ASCVD患者列为极高危东说念主群。

未患ASCVD东说念主群中，相宜①LDL-C≥4.9mmol/L或总胆固醇（TC）≥7.2 mmol/L；②年纪≥40岁的糖尿病患者；③CKD3-4期”三个要求之一者，径直列为高危东说念主群。非高危东说念主群在酌量是否需要降脂调养时，应进行异日10年间ASCVD总体发病风险的评估（表1）。

表1 ASCVD 10年发病风险

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注：1 mmHg=0.133 kPa。危境要素的水平均为干扰前水平。*：危境要素包括抽烟、低 HDL-C、年纪≥45/55岁（男性/女性）。＜40岁的糖尿病患者危境分层。

关于糖尿病患者，新版指南推选经受LDL-C和非HDL-C同期行动降脂贪图。≥40岁的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程≥20年可行动高危。而＜40岁的糖尿病患者，应蛊惑ASCVD其他要素和（或）靶器官毁伤笃定 ASCVD 风险。关于ASCVD风险为中、低危的糖尿病患者，均应将LDL-C为止在2.6mmol/L以下。

表2 糖尿病患者的血脂贪图值推选沙巴骰宝

注： *： ASCVD 高危的患者指年纪≥40岁的糖尿病患者，20 -39 岁糖尿病有≥3种危境要素或团结靶器官毁伤，或 1型糖尿 病病程≥20年可行动ASCVD高危。 主要危境要素： 高血压，血脂相配，抽烟，肥壮，早发冠心病眷属史。 靶器官毁伤： 卵白尿，肾功能毁伤，左心室肥厚，或视网膜病变。

若何好意思满“降脂降糖两手握”？

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关于糖尿病团结血脂相配患者，唯有“降脂降糖两手握”，才气合理好意思满健康生活。具体而言，不但需要临床医师布置患者奉行调养性生活样貌调动，更应作念到合理用药科罚。

生活样貌干扰

新版指南指出，降脂调养中领先推选健康的生活样貌，糖尿病患者的血脂科罚均应以生活样貌干扰为基础，并一语气糖尿病调养的全历程。主要包括宝石合理饮食、轨则绽放、戒烟、减少饮酒、保持理念念体重（表3）。其次遴荐医治疗分疗法，按照患者的体重、血糖、血脂水对等制定个体化饮食调养有贪图（表4）。

表3 生活样貌对血脂的影响

表4 降脂膳食调养推选

降糖药物调养

降糖药物调养主要分为口服降糖药物与胰岛素。字据作用后果的不同，口服降糖药物可分为以促进胰岛素分泌为主要作用的药物，如磺脲类、格列奈、二肽基肽酶（DPP-4）扼制剂等。另外有通过其他机制裁汰血糖的药物，如双胍类，α-糖苷酶扼制剂、钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）。关于口服降糖后果欠安或存在口服药物使用禁忌时，仍需使用胰岛素为止血糖，以减少糖尿病并发症的发生风险。

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调脂药物调养

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关于绝大多量糖尿病患者，中等强度的降脂药物（可使LDL-C水平裁汰30%-50%）是指南推选的首选有贪图。其中关于极高危的2型糖尿病患者，除非存在禁忌证，无论其基线LDL-C水平若何，均应在生活样貌干扰的基础上使用中等强度他汀类药物。新版指南淡薄，关于他汀类药物不耐受者可使用自然调脂药血脂康行动肇始降脂调养。当他汀类药物或血脂康均不成使LDL-C达标时，可臆想使用胆固醇采纳扼制剂、前卵白滚动酶枯草杆菌卵白酶/kexin 9（PCSK9）扼制剂等非他汀类降脂药物。

永远守护调养

糖尿病患者团结血脂相配的患者在调脂调养、降糖调养达标后，由于患者机体炎症和不默契状态的无间，仍需永远进行守护调养。如糖尿病患者发生了急性冠状动脉空洞征（ACS）事件后，他汀类药物仍需至少宝石2年。调养技术，需对患者加建壮康教师与科罚，强调血脂、血糖相配的危害、与达标及永远调养的获益等，擢升患者永远调养的允从性。

小结

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糖尿病团结血脂相配的患者具有较高的患病率，何况血脂相配是诱发CVD的热切要素，唯有作念好从生活样貌、药物使用、永远科罚多维度调养血脂相配、血糖相配，才气裁汰患者发生心血管不良事件的风险，擢升患者的生活质地致使是生涯率。

参考文件

[1]王增武,刘静,李建军等.中国血脂科罚指南（2023年）[J].中国轮回杂志,2023,38(03):237-271.

[2]李苏宁,张林峰,王馨等.2012～2015年我国≥35岁东说念主群血脂相配气象看望[J].中国轮回杂志,2019,34(07)：681-687.

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[3]吴金枝,郑桂安,赖鹏斌等.双生物电阻抗分析在检测2型糖尿病患者内脏脂肪面积中的运用价值[J].中国现代医药,2020,27(13):9-12+17.

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